FORMA SUB-AGUDA Y CRONICA DE LA FIEBRE POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA

Después de los primeros 10 días, la mayoría de los pacientes sentirá una mejoría en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo, posteriormente puede ocurrir una reaparición de los síntomas y algunos pacientes pueden presentar síntomas reumáticos como poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. Estos síntomas son más comunes dos o tres meses después del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes también pueden desarrollar trastornos vasculares periféricos transitorios, tales como el síndrome de Raynaud. Además de los síntomas físicos, la mayoría de los pacientes sufrirá síntomas depresivos, fatiga general y debilidad.

La enfermedad crónica se caracteriza por la persistencia de síntomas por más de tres meses. La frecuencia con que los pacientes reportan síntomas persistentes varía sustancialmente según el estudio y el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el seguimiento. Estudios hechos en Sudáfrica reportan que 12%−18% de los pacientes tendrán síntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 años después. En estudios más recientes de la India, la proporción de pacientes con síntomas persistentes a los 10 meses fue de 49%. Datos de La Reunión encontraron que hasta 80%−93% de los pacientes experimentará síntomas persistentes 3 meses después del comienzo de la enfermedad; esta proporción disminuye a 57% a los 15 meses y a 47% a los 2 años.

(F. Simone, Dpto. de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, Hospital Militar Laveran, Marsella, Francia, comunicación personal). 

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas 


F. CHIKUNGUNYA. FORMA CRÓNICA. Dra Emilie JAVELLE Pr Fabrice SIMON


F. CHIKUNGUNYA. FORMA CRÓNICA. Dra. Emilie JAVALLE, Pr SIMON

FORMAS COMPLICADAS DE CHIKUNGUNYA AGUDA

El virus Chikungunya (CHIKV) puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves. Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolución desfavorable.

En la mayoría de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontáneos después de una infección por CHIKV en la madre. El riesgo más alto de transmisión parece producirse cuando la mujer está infectada en el período intraparto, momento en el que la tasa de transmisión vertical puede alcanzar un 49%. Los niños generalmente nacen asintomáticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema periférico. Aquellos que se infectan en el período intraparto también pueden desarrollar enfermedad neurológica (por ej., meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio. Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de función hepática elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminución de los niveles de protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurológica generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo. No hay evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna.

Los adultos mayores son más propensos a experimentar enfermedad atípica grave y muerte. Los individuos >65 años presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos más jóvenes (<45 años).Aunque no está claro por qué los adultos mayores tienen más riesgo de enfermedad grave, puede deberse a que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes subyacentes o respuesta inmunológica disminuida.

OMS/OPS: Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas

Ver presentaciones de la Dra. hecha en el Perú por Dr. Emilie Javelle, Pr Fabrice Simon:

FIEBRE POR VIRUS CHIKUNGUNYA EN GESTANTES

FORMAS GRAVES DE FIEBRE POR VIRUS CHIKUNGUNYA

FIEBRE POR VIRUS CHIKUNGUNYA EN GESTANTES

FORMAS GRAVES DE FIEBRE POR VIRUS CHIKUNGUNYA

FIEBRE CHIKUNGUNYA: CONOCIENDO LA FORMA CLINICA AGUDA

CHIKUNGUNYA: CUADRO CLÍNICO AGUDO

• Después de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presentarán síntomas tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarán síntomas. Estudios serológicos indican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas. Los individuos con infección aguda por CHIKV con manifestaciones clínicas o asintomáticos, pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona.
• El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo. Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
• La fiebre generalmente dura entre unos días y una semana. Puede ser continua o intermitente, pero una disminución de la temperatura no se asocia a em- peoramiento de los síntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede acompañarse de bradicardia relativa.
• Los síntomas articulares generalmente son simétricos y ocurren con más fre- cuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más proxi- males. También se puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a teno- sinovitis. A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia están confinados al lecho debido a estos síntomas.

• El rash aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es típicamente maculo- papular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes.
• No se observan hallazgos hematológicos patognomónicos significativos en las in- fecciones por CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir lige- ra trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de función hepática elevadas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva están generalmente elevadas.
• En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con manifestaciones atípicas (ver Sección 3B). Se considera que las muertes relacionadas con infección por CHIKV son raras. Sin embargo, se reportó un aumento en las tasas brutas de mortalidad durante las epidemias de 2004−2008 en la India y Mauricio. 

TOMADO DE:

- Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas
- Chikungunya. Emilie Javelle Pr Fabrice Simon

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CHIKUNGUNYA - PERÚ

La fiebre chikungunya es una enfermedad causada por el virus Chikungunya (CHIKV), transmitida mediante la picadura de los zancudos del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus.

La chikungunya fue identificada por primera vez en Tanzania hace 60 años y en África es endémica. También se extendió a Asia, al sur de Europa (con un brote en 2007 en Italia y otro en el sur de Francia en 2010) y llegó al Caribe en 2013, con casos en Martinica y San Martín.

El Ministerio de Salud reportó hasta la fecha (Agosto-2014) tres casos de infección por el virus Chikungunya, tratandose de personas que proceden de República Dominicana.  


PLAN NACIONAL PARA ENFRENTAR LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA EN EL PERÚ

OMS: FIEBRE CHIKUNGUNYA

OMS: PREPARACIÓN PARA ENFRENTAR LA FIEBRE CHIKUNGUNYA - GUÍA CLÍNICA

GUÍA DE MANEJO CLÍNICO