2020/07/26

¡ importante !! REPORTAN REACCIÓN CRUZADA ENTRE DENGUE Y SARS CoV-2.

En un reciente reporte, informan que tomaron sueros recolectados el 2017, y sometidos a examen de anticuerpos contra SARS-Cov-2, algunos salieron IgG / IgM positivos para SARS-CoV-2. Lo más probable es que son reacción cruzada, resultando en falsos positivos.... o ¿ya existía antes del 2020 el virus del COVID-19.? Aún hay mucho por investigar. En términos prácticos, es importante tener en cuenta estos datos en zonas donde coexisten estas dos enfermedades, y seguir investigando la coexistencia de diversas enfermedades.





Dengue antibodies can cross-react with SARS-CoV-2 and vice versa-Antibody detection kits can give false-positive results for both viruses in regions where both COVID-19 and Dengue co-exist
Himadri NathAbinash MallickSubrata RoySoumi SuklaKeya BasuAbhishek DeSubhajit Biswas










Análisis de Distritos de Lima :/ 25 de Julio

2020/07/17

COVID-19: EL RIESGO DE SER MÉDICO EN EL PERÚ

A los 100 días del estado de emergencia sanitaria contamos con 1867 médicos infectados por COVID-19, de los cuales 45 se encuentran en unidades de cuidados intensivos (UCI), y 65 fallecidos. El 68,4 % (1278/1867) de casos se concentran en las regiones de Lima, Loreto, Piura, Lambayeque, Ucayali y La Libertad; y las regiones más afectadas con las defunciones son Lima (25 casos) y Loreto (19 casos), seguidos de Ucayali, Piura y Lambayeque. 

En base a la información recolectada desde el CMP, y tomando como referencia la cantidad de médicos activos en el ejercicio profesional comparamos el riesgo de infección por COVID-19 según distribución geográfica (Tabla 1), encontrando que el riesgo es mayor en las regiones más afectadas por la pandemia, como Loreto, Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, y San Martín. Así también, comparamos la tasa de letalidad por COVID-19, encontrando una mayor tasa de letalidad en los médicos (3,5%; 65/1867), que en la población general (3,2%).



Un estudio realizado en médicos y enfermeras de los departamentos de cuidados intensivos, medicina respiratoria y enfermedades infecciosas de Wuhan monitorizados antes, durante y después de su participación atendiendo pacientes por 6 a 8 semanas, demostró que, a pesar de estar en alto riesgo de contraer la infección por tener actividades invasivas y generadores de aerosoles, con estrictas medidas de control de infecciones, que incluía capacitación y uso adecuado de EPP, no contrajeron infección ni desarrollaron inmunidad protectora contra el SARS-CoV-2, demostrándose de manera contundente que el uso apropiado de EPP es un factor que impide el contagio a los TS en el ámbito laboral. 

Un efectivo programa de control de infecciones en los establecimientos de salud pueden impedir que los TS contraigan la infección; en nuestro país el personal de salud involucrado en la atención de pacientes COVID-19, de manera insistente ha venido manifestando en diversos medios de comunicación y mediante documentos formales, serias deficiencias en la entrega de EPP, deficiencias de infraestructura, organización y provisión de insumos, entre otras falencias del control de infecciones. 

La nueva administración del MINSA está en la obligación legal, social y moral de mejorar sustancialmente los procesos permanentes de entrega de EPP y fortalecimiento de los Programas de Control de Infecciones.

Referencia


Galán-Rodas E, Tarazona-Fernández A, Palacios-Celi M. Riesgo y muerte de los médicos a 100 días del estado de emergencia por el COVID-19 en Perú. Acta Med Peru. 2020;37(2):119-21. doi: https://doi.org/10.35663/ amp.2020.372.1033


2020/07/15

COVID-19: TRANSMISIÓN DE LA MADRE AL BEBE

Hasta la fecha no se ha demostrado que el embarazo y el parto alteren sustancialmente la susceptibilidad o el curso clínico del COVID-19. Los datos preliminares indican que las tasas de admisión a la UCI para mujeres embarazadas son similares a las de la población no embarazadaNo se ha informado que las mujeres embarazadas con COVID-19 tengan complicaciones maternas graves, pero en algunos estudios se observó un mayor riesgo de parto prematuro.



Hasta ahora no se ha había reportado la transmisión vertical de la madre al niño del virus del COVID-19, el SARS-Cov-2, y ahora se empieza a conocer una nueva ruta de transmisión de este virus, lo cual incrementa su riesgo en términos de perpetuación de la epidemia.

Se informa que la transmisión se confirma mediante exhaustivas investigaciones virológicas y patológicas. "En detalle, el SARS-CoV-2 causa: (1) viremia materna, (2) infección placentaria demostrada por inmunohistoquímica y carga viral muy alta; inflamación placentaria, como lo demuestra el examen histológico y la inmunohistoquímica, y (3) viremia neonatal después de la infección placentaria."




Referencia

Vivanti, A.J., Vauloup-Fellous, C., Prevot, S. et al. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection. Nat Commun 11, 3572 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-17436-6

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2020/07/14

¿QUÉ SABEMOS DEL COVID-19?

"TRANSMISIÓN, SINTOMAS Y COMPLICACIONES DEL COVID-19"
  • La transmisión del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) ocurre principalmente a través de gotas respiratorias por contacto cara a cara y, en menor grado, a través de superficies contaminadas. La propagación de aerosoles puede ocurrir, pero el papel de la propagación de aerosoles en humanos sigue sin estar claro. Se estima que del 48% al 62% de la transmisión puede ocurrir a través de portadores presintomáticos.
  • Los síntomas comunes en pacientes hospitalizados incluyen fiebre (70% -90%), tos seca (60% -86%), dificultad para respirar (53% -80%), fatiga (38%), mialgias (15% -44% ), náuseas / vómitos o diarrea (15% -39%), dolor de cabeza, debilidad (25%) y rinorrea (7%). La anosmia o ageusia puede ser el único síntoma de presentación en aproximadamente el 3% de las personas con COVID-19.
  • Las anormalidades de laboratorio comunes entre los pacientes hospitalizados incluyen linfopenia (83%), marcadores inflamatorios elevados (p. Ej., Velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, ferritina, factor de necrosis tumoral α, IL-1, IL-6) y parámetros de coagulación anormales. (p. ej., tiempo prolongado de protrombina, trombocitopenia, dímero D elevado [46% de los pacientes], bajo fibrinógeno).
  • Los hallazgos radiográficos comunes de las personas con COVID-19 incluyen infiltrados bilaterales de lóbulo inferior predominante en imágenes radiográficas de tórax y opacidades y / o consolidación de vidrio esmerilado bilateral, periférico y de lóbulo inferior.
  • Las complicaciones comunes entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 incluyen neumonía (75%); síndrome de dificultad respiratoria aguda (15%); lesión hepática aguda, caracterizada por elevaciones en aspartato transaminasa, alanina transaminasa y bilirrubina (19%); lesión cardíaca, incluida la elevación de troponina (7% -17%), insuficiencia cardíaca aguda, arritmias y miocarditis; coagulopatía protrombótica que produce eventos tromboembólicos venosos y arteriales (10% -25%); lesión renal aguda (9%); manifestaciones neurológicas, incluyendo alteración de la conciencia (8%) y enfermedad cerebrovascular aguda (3%); y conmoción (6%).
  • Las complicaciones raras entre los pacientes críticos con COVID-19 incluyen tormenta de citoquinas y síndrome de activación de macrófagos (es decir, linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria).  "
A la fecha, existe más interrogantes que respuestas:

¿CUANTO TIEMPO DURA LA INMUNIDAD?


¿SON LAS POSIBLES RUTAS DE TRANSMISIÓN?



¿NOS ESPERAN NUEVOS CORONAVIRUS?



Referencias:

Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)A ReviewJAMA.    LEER AQUÍ
Kuldeep DhamaSharun KhanRuchi TiwariShubhankar SircarSudipta BhatYashpal Singh MalikKaram Pal SinghWanpen ChaicumpaD. Katterine Bonilla-AldanaAlfonso J. Rodriguez-Morales. Coronavirus Disease 2019–COVID-19. 
Nicolas Vabret, Graham J. Britton, et al. Immunology of COVID-19: Current State of the Science, Immunity, Volume 52, Issue 6, 2020, Pages 910-941,ISSN 1074-7613,https://doi.org/10.1016/j.immuni.2020.05.002.  LEER AQUÍ










COVID-19 ENFERMEDAD SISTÉMICA


"Aunque COVID-19 es más conocido por causar una patología respiratoria sustancial, también puede dar lugar a varias manifestaciones extrapulmonares. Estas condiciones incluyen complicaciones trombóticas, disfunción miocárdica y arritmia, síndromes coronarios agudos, lesión renal aguda, síntomas gastrointestinales, lesión hepatocelular, hiperglucemia y cetoacidosis, enfermedades neurológicas, síntomas oculares y complicaciones dermatológicas. Dado que ACE2, el receptor de entrada para el coronavirus causante SARS-CoV-2, se expresa en múltiples tejidos extrapulmonares, el daño directo del tejido viral es un mecanismo plausible de lesión. Además, el daño endotelial y la tromboinflamación, la desregulación de las respuestas inmunes y la mala adaptación de las vías relacionadas con ACE2 podrían contribuir a estas manifestaciones extrapulmonares de COVID-19."

Figura 2

El COVID-19 ha devenido en una enfermedad de fisiopatología compleja, con manifestaciones clínicas de muchos órganos y sistemas, amplio espectro clínico, y como tal, su manejo demanda un enfoque multidisciplinario.

Gupta, A., Madhavan, M.V., Sehgal, K. et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med 26, 1017–1032 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3

2020/07/07

COVID-19: ¡VENTILAR AMBIENTES EVITA SU CONTAGIO!

Cada vez existe más indicios que el virus del COVID-19 exhalado por una persona infectada puede alcanzar espacios más allá del metro y medio, logrando alcanzar espacios tan amplios como 4 a 5 metros. Sin embargo, este hecho de que el virus viaje con minúsculas microgotas a mayor distancia, se ha identificado exclusivamente en ambientes cerrados. Un estudio hecho en las Unidades de Cuidados Intensivos de China, encontró que podía encontrarse virus SARS-CoV-2 viables hasta en una distancia de 3 metros; otro estudio de transmisión a distancia se realizó en comensales de un restaurant, donde se observó la posible transmisión a 4.6 metros. 

Recientemente, un grupo de investigadores realizaron un llamamiento "a la comunidad médica y a los organismos nacionales e internacionales relevantes para que reconozcan el potencial de propagación de COVID-19 en el aire. Existe un potencial significativo para la exposición por inhalación a virus en microgotas respiratorias microscópicas (microgotas) a distancias cortas a medias (hasta varios metros, o escala de habitación), y estamos abogando por el uso de medidas preventivas para mitigar esta ruta de transmisión aérea.

El País 06/07/2020

Lo que sucede es que "El coronavirus del Síndrome Respiratorio Este (MERS-CoV) y la influenza muestran que los virus viables en el aire pueden exhalarse y / o detectarse en el ambiente interior de pacientes infectados. Esto plantea el riesgo de que las personas que comparten dichos entornos puedan inhalar estos virus, lo que puede provocar infecciones y enfermedades. Hay muchas razones para esperar que el SARS-CoV-2 se comporte de manera similar, y que la transmisión a través de microgotas en el aire sea una vía importante. Se ha detectado en el aire ARN viral asociado a gotas de menos de 5 μm en el aire, y se ha demostrado que el virus mantiene la infectividad en gotas de este tamaño. Se ha demostrado que otros virus sobreviven igualmente bien, si no mejor, en aerosoles en comparación con las gotas en una superficie."

Nos encontramos en una pandemia activa, con miles de casos diarios, y de otro lado los conocimientos sobre el SARS CoV-2 y el COVID-19 están aún en proceso de construcción, por lo que aún con indicios es pertinente tomar medidas que impidan el contagio. En este sentido, evitar la presencia de numerosas personas en ambientes cerrados y obtener la máxima ventilación de ambientes son medidas sanitarias que pueden ayudar a controlar la transmisión del virus del COVID-19.


Referencias consultadas.



2020/07/04

PERÚ, COVID-19: 300 mil casos confirmados y 30 mil fallecidos en 120 días.


Desde que se presentó el primer caso confirmado de COVID-19 en el Perú, el 06/03/2020, en 120 días se han incrementado a 299,080 casos confirmados. Y desde el fallecimiento de la primera víctima el 20 de marzo, hasta la fecha se incrementaron a 10,412 fallecidos reportados oficialmente, pero con claras evidencias de llegar a 30 mil fallecidos. Asimismo a la fecha se tienen más de 20 días que en promedio se presentan 3520 casos diariamente, constituyendo el período más largo de casi igual numero de casos confirmados reportados diariamente.
"El presidente de la República, Martín Vizcarra, confirmó el primer caso del coronavirus (COVID-19) en el Perú. En conferencia, el jefe de Estado indicó que se trata de un hombre de 25 años que llegó al país luego de haber estado en España, Francia y República Checa.“Hemos dispuesto todas las medidas necesarias para enfrentar situación de este tipo. El Minsa lidera una estrategia en Lima y todo el país que se articula con el sector salud, las Fuerzas Armadas e instituciones y clínicas privadas”, señaló el mandatario. (Diario Gestión, 06/03/20). 
"El Ministerio de Salud (Minsa) de Perú expresó que este jueves se reportó la primera víctima mortal por coronavirus (COVID-19) en el país. `Se trata de un varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresó a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, el martes 17 de marzo, por presentar insuficiencia respiratoria severa, falleciendo hoy a las 3:00 p.m.´, explicó el Minsa. (Agencia Anadolu, 20/03/20)
El reporte de casos confirmados diarios que realiza el MINSA, tiene algunas variaciones, ya sea por que efectivamente se incrementaron o disminuyeron los casos el día del reporte, pero también esa variación está relacionada al número de pruebas que realizan, ya a la demora en los resultados de las pruebas moleculares que van de 3 hasta 7 días en la mayor parte de casos. Por ello, para disminuir estas variaciones, arbitrariamente se ha agrupado los casos cada 10 días, teniendo la suma de casos en ese lapso, y el promedio diario de casos en esos 10 días. Lo presentamos en los siguientes cuadros.

DATOS: MINSA. Gráficos - Elaboración própia
De otro lado, un estudio sobre fallecidos por COVID-19 publicado en el portal de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, da cuenta de sus resultados que "podrían relacionarse con la siguiente interpretación: del total de defunciones no explicadas, 5,438 (22.10%) pudo haberse debido a razones no COVID-19 mientras 19,169 (77.90%) pudo haberse debido a razones COVID-19. Estas cifras sumadas a las cifras oficiales de defunciones por COVID-19 nos llevan a la aproximación de que el coronavirus habría ocasionado más de 30 mil muertes en el Perú hasta el fin de junio y adicionalmente una cifra mayor a 5 mil personas habrían fallecido por efecto colateral de la pandemia.".  Presentan los siguientes gráficos.

GRAFICOS TOMADOS DE: Gerardo Gómez, Johar Cassa, Carlos Carrasco, Marco Carrasco. Perú en la meseta de la pandemia: 30 000 fallecidos y más de 5000 por efecto colateral del COVID-19. (02/07/20). Este artículo de la UNMSM puede leerlo AQUÍ